【醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告范文】為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的相關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理行為，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行，我院于近期組織開展了醫(yī)保自查自糾工作。現(xiàn)將本次自查自糾情況及整改措施總結(jié)如下：
一、自查自糾工作開展情況
本次自查自糾工作由醫(yī)院醫(yī)保科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科等相關(guān)科室共同參與，重點(diǎn)圍繞醫(yī)保政策執(zhí)行、病歷管理、費(fèi)用結(jié)算、藥品耗材使用等方面進(jìn)行了全面檢查。自查時(shí)間從2025年3月1日至3月15日，共檢查住院病歷120份、門診病歷80份，抽查藥品處方300張，核查醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)1500條。
二、存在的問(wèn)題
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)，我院在醫(yī)保管理方面仍存在一些不足之處，具體如下：
| 序號(hào) | 存在問(wèn)題 | 具體表現(xiàn) |
| 1 | 病歷書寫不規(guī)范 | 部分病歷缺少入院記錄、診斷依據(jù)不充分、治療措施描述不詳細(xì) |
| 2 | 醫(yī)保目錄外項(xiàng)目使用未備案 | 個(gè)別患者使用非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或診療項(xiàng)目，未按規(guī)定報(bào)備 |
| 3 | 費(fèi)用結(jié)算不及時(shí) | 部分患者出院后未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，影響報(bào)銷進(jìn)度 |
| 4 | 藥品耗材使用不合理 | 存在個(gè)別藥品超適應(yīng)癥使用、耗材使用量超出合理范圍 |
| 5 | 醫(yī)保政策宣傳不到位 | 部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解不深，影響實(shí)際操作 |
三、整改措施與下一步計(jì)劃
針對(duì)上述問(wèn)題，我院已制定相應(yīng)的整改措施，并明確責(zé)任部門和整改時(shí)限，確保問(wèn)題得到有效解決：
| 問(wèn)題類型 | 整改措施 | 責(zé)任部門 | 完成時(shí)限 |
| 病歷書寫不規(guī)范 | 加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)，完善病歷質(zhì)控流程 | 醫(yī)務(wù)科 | 2025年4月10日前 |
| 醫(yī)保目錄外項(xiàng)目使用未備案 | 建立目錄外項(xiàng)目審批制度，強(qiáng)化審批流程管理 | 醫(yī)保科 | 2025年4月5日前 |
| 費(fèi)用結(jié)算不及時(shí) | 明確結(jié)算流程，加強(qiáng)信息溝通與協(xié)調(diào) | 財(cái)務(wù)科 | 2025年4月15日前 |
| 藥品耗材使用不合理 | 開展臨床用藥合理性評(píng)估，加強(qiáng)藥品耗材使用監(jiān)控 | 藥事科 | 2025年4月20日前 |
| 醫(yī)保政策宣傳不到位 | 組織醫(yī)保政策專題培訓(xùn)，提升全員醫(yī)保意識(shí) | 醫(yī)保科 | 2025年4月10日前 |
四、總結(jié)與展望
此次醫(yī)保自查自糾工作，是對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的全面“體檢”，也是一次自我提升的機(jī)會(huì)。通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，進(jìn)一步增強(qiáng)了全院職工的醫(yī)保合規(guī)意識(shí)，提升了醫(yī)保管理的規(guī)范化水平。
下一步，我院將繼續(xù)堅(jiān)持“以查促改、以改促進(jìn)”的原則，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，完善內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)保基金安全、高效、合規(guī)運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)廣大參保群眾的合法權(quán)益。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告（范文）
單位名稱：XXX醫(yī)院
報(bào)告日期：2025年3月20日